一份甲状腺超声报告到手，从哪看起？

我有甲状腺超声报告，从哪里开始？ 发现结节后，如何判断是否良性？ 还是恶性？

2017年，美国放射学会（ACR）开发了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），旨在用统一、简单的分类方法最大程度地识别恶性肿瘤，指导细针穿刺活检（FNA）。 和手术，同时减少良性甲状腺结节的穿刺率。

TI-RADS根据甲状腺结节的超声影像特征，包括成分、回声、形状、边缘、强回声灶等，从五个方面进行分级和分类。 下面根据这五个方面对甲状腺结节的超声成像进行总结。 介绍了解释。

第 1 步：识别甲状腺结节的成分/结构

甲状腺结节的成分/结构分为三类：囊性结节、实性结节和混合性结节。

“囊性结节”完全囊性结节是无回声的，其病理结果几乎是良性结节或胶样囊肿（图1）。

有些囊性结节会被细索分成蜂窝状的多房结构，如海绵状结节（由多个微小囊性成分组成，占结节体积的50%以上）。 这些迹象强烈提示有结节。 是良性的（图2）。

资料来源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性风险分层》

“实性或近实性结节”完全或几乎由实性成分组成，仅含有少量囊性成分（图 3）。

“混合囊性实性”结节包括实性和囊性成分，以实性为主，以囊性为主，或两者比例相似（图4）。

评估囊实性结节最重要的是实性部分，其超声特征对于结节评估比结节大小和囊实性比例更重要。 如果实性部分偏心、边缘有角、低回声、分叶状、边缘不规则或点状强回声或血流信号，则恶性风险增加。

资料来源：ATA 超声检查结节的外观和恶性肿瘤的风险

第二步：比较回声

以正常甲状腺组织回声为参考，结节回声可分为：无回声、低回声、等回声和高回声（图5～8）。 另外，结节的回声也有极低回声，可利用邻近的前颈。 肌肉回声用作参考（图 9）。

资料来源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性风险分层》

图片来源：2017 ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性风险分层》

结节表现出低回声和非常低回声的情况，恶性风险增加，甲状腺乳头状腺癌更为常见。 滤泡性癌和滤泡性变异乳头状癌可为等回声或高回声。

第三步：看结节形状

结节按形状来分：可分为规则形状和不规则形状。 规则形状又分为：椭圆形或椭圆形、圆形和立形。 不规则形状包括：叶状和毛刺状（见下图）。

临床上常采用纵横比（即横切面上前后径与左右径的比值）来衡量结节形态。 纵横比 >1 对于预测乳头状癌具有高度特异性（图 10-11）。

图10：人民日报发表的《超声影像报告标准及数据系统分析》

图11：2017年ETA指南“成人甲状腺结节超声恶性风险分层”

步骤 4：观察结节边界/边缘

边界是指结节与周围甲状腺组织之间的分界。

大多数良性肿瘤生长广泛，并被包膜包围，因此边界光滑。 由于其浸润性生长模式，恶性肿瘤与周围甲状腺组织的界限不清晰（图12）。 但也有例外，如良性结节性甲状腺肿，无包膜，融合生长，边界不清。 甲状腺滤泡状癌有包膜，边界清晰。

如果边界清楚的结节被包膜或血管侵犯，则更有可能是恶性肿瘤（图13）。

图 12：“ATA 结节的超声表现和恶性肿瘤风险”

图13：ETA指南“成人甲状腺结节超声恶性风险分层”

另外，声像图中的“不规则边缘”是指结节与腺体实质之间呈不规则的小叶状、浸润性或毛刺状边界，对于恶性结节的诊断具有较高的特异性(图14～16)。 因此，“边界不合逻辑”与“边界不规则”的概念和诊断价值明显不同。

资料来源：人力资源和社会保障部出版的《超声影像报告标准及数据系统分析》

第五步：检查结节的钙化情况

根据钙化的大小和分布特点，分为以下类型：

“微钙化”是点状强回声，无后部声影，直径 < 2 毫米，包括实性成分内的小彗尾征象（图 17）。 多为砂粒体聚集体，50%以上甲状腺乳头状癌结节内可见微钙化。

资料来源：人力资源和社会保障部出版的《超声影像报告标准及数据系统分析》

“粗钙化”是直径>2毫米的强回声斑块，其后面有声影，多发生在纤维化或组织退变的区域（图18）。 良性和恶性结节均可见。 如果它们与微钙化同时出现，恶性肿瘤的风险就会增加。

资料来源：2015 ACR 白皮书甲状腺超声报告专用术语

“周围钙化”是指肿瘤边缘的钙化，根据覆盖范围可分为弓形钙化和环形钙化（图19）。 环状钙化中断，提示肿瘤突破并向外浸润，应注意恶变的可能（图20）。

图 19：“2016 AACE/ACE/AME 指南：甲状腺结节的诊断和治疗”

图20：“ATA结节的超声表现和恶变风险”

“大彗尾征”是一个点状强回波，随后是一个深度>1毫米的V形回波。 它见于与浓缩胶体相关的囊性结节，强烈提示良性（图 21）。

资料来源：人力资源和社会保障部出版的《超声影像报告标准及数据系统分析》

TI-ARDS评分

资料来源：作者参考《ACR甲状腺影像报告及数据系统2017版》绘制

*对于5至9毫米的TR5结节，FNA的选择由患者和医生共同决定。

实际练习

“情况1”

“案例2”

“案例3”

“案例4”

不同品类有不同的后续计划

1.对于TR 5类结节，大小0~1cm的结节建议每3个月随访一次；

2.对于TR 4类结节，1~1.5cm之间的结节建议每6个月随访一次；

3. TR 3型结节应分别1年、3年、5年随访一次； 如果五年内结节大小没有变化，则表明其具有良性生物学行为，可以停止随访。 如果结节明显增大但未达到FNAB标准，建议继续随访； 如果结节的TI-RADS级别升高，无论初始分类级别如何，都应在一年内完成超声检查。

编写本文时参考《ACR甲状腺影像报告和数据系统》、ATA《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》、ETA指南《甲状腺结节超声恶性危险分层》在《成人》中，我发现它对甲状腺结节的危险分层、指导穿刺的标准、随访时间都有不同。

笔者的临床经验：根据指南，根据患者的病史、临床症状、甲状腺结节的超声特点，给出患者的诊治意见。

特别感谢…

超声波校对| 张进 西安市第九医院超声科主治医师

结尾

学习

习惯

《超声影像报告标准及数据系统分析》

本书总结了近10年来超声影像报告和数据系统的最新研究成果，共10章。

本文主要介绍超声成像报告和数据系统、声学对比成像、弹性成像技术、超声检查规范、超声成像报告和数据系统规范以及与声学对比成像和弹性成像等新技术联合应用的效果。

书中列举了大量珍贵的超声图片和丰富的临床资料，图文并茂，讨论分析简明扼要。

主编 杨淑萍

福建医科大学附属漳州医院超声科主任

主编 卢国荣

福建医科大学第二附属医院超声医学科带头人

主编沉浩林

福建医科大学附属漳州医院超声科副主任

排版| 启民

提交 |

标题图片| 扎古海洛

参考：

1.《超声影像报告标准及数据系统分析》

2、2017版《ACR TI-RADS白皮书》

3、吴洪勋、保建东《甲状腺疾病超声诊断图谱》甲状腺结节

4、2015年ATA《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

5、龙向党教授《2017版甲状腺结节分类与诊断》蚂蚁医生平台

6、2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊治临床实践医学指南》解读

7.《甲状腺结节超声诊断标准》中华医学超声杂志（电子版）编辑委员会浅表器官学组

8. 欧洲甲状腺协会成人甲状腺结节超声恶性肿瘤风险分层指南：EU-TIRADS。

9.“甲状腺细胞病理学贝塞斯达报告系统”